1 โรคที่เกิดขึ้นระหว่าง “ ระยะเวลารอคอย ” ความคุ้มครองประกันสุขภาพ มีโรคบางประเภทที่ต้องพ้น “ ระยะเวลารอคอย ” ก่อนจึงจะได้รับความคุ้มครอง เช่น การเจ็บป่วยทั่วไป ที่อาจกำหนดไว้ 30 วัน หรือโรคชนิดร้ายแรง ที่อาจกำหนดไว้ 90 – 120 วัน นับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับคุ้มครอง (ช่วงเวลาของ “ ระยะเวลารอคอย ” ของแต่บริษัท จะแตกต่างกัน )
2 โรคเล็ก ๆ น้อย ๆ เช่น หากรู้สึกปวดหัว หรือมีไข้ไม่มาก บริษัทอาจไม่ให้ความคุ้มครอง เพราะว่าเป็นโรคทั่วไป ต้องดูที่เงื่อนไขของแต่ละบริษัทกำหนดไว้ว่าคุ้มครองกรณีนี้ด้วยหรือไม่
3 โรคที่เป็นมาก่อนซื้อประกันสุขภาพ การกรอกข้อมูลประวัติสุขภาพ ต้องกรอกข้อความด้วยความเป็นจริง เพราะบริษัทประกันสามารถตรวจสอบประวัติสุขภาพย้อนหลังของท่านได้ จึงควรกรอกข้อมูลด้วยความเป็นจริงตั้งแต่เริ่มทำประกัน โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน บริษัทจะไม่คุ้มครองทุกกรณี จึงควรแถลงข้อความที่เป็นจริงจะได้ไม่มีปัญหาข้อโต้แย้งกันในภายหลัง
4 โรคร้ายแรง โรคที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง เช่น โรคทางพันธุกรรม, โรคที่เกิดจากการแปลงเพศ, โรคที่เกิดจากความเครียด เช่น ภาวะหมดไฟจากการทำงาน หรือโรคซึมเศร้า, โรคที่เกิดจากการติดสุราเรื้อรัง และสารเสพติดทุกชนิด หรืออื่น ๆ เป็นต้น
5 นอกเหนือจากนี้ ยังมีการยกเว้นค่ารักษาอื่น ๆ ด้วย เช่น การรักษาที่ไม่ได้มาจากคำสั่งของแพทย์, การรักษาในระยะทดลอง, การรักษากับแพทย์ทางเลือก, การฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นโรคพิษสุนัขบ้า และบาดทะยัก, การตรวจสุขภาพเพื่อหาโรค, การตรวจสายตา, การตรวจและรักษาการได้ยิน, การรักษาเพื่อชะลอความเสื่อมของวัย, ค่าอุปกรณ์สำหรับการเคลื่อนไหวต่าง ๆ เช่น ไม้เท้า ค่าผ่าตัดอวัยวะ, ค่าบริการที่เรียกเก็บล่วงหน้า
เงื่อนไขประกันสุขภาพแต่ละบริษัทประกันวินาศภัย มีความแตกต่างกันจึงควรอ่านทำความเข้าใจเงื่อนไขความคุ้มครองก่อนทำประกันและในสัญญากรมธรรม์ทุกครั้ง หากไม่ถูกต้องหรือมีข้อสงสัยให้สอบถามทันที
